国是肝癌大国，新发和死亡病例居全球首位。在发病率、死亡率高和有效治疗选择有限的严峻大形势下，多位肝胆院士的联名呼吁，终于盼来了钇90（Y90）选择性内放疗（SIRT）这项新技术。然而，其引进中国后的合理应用并不是国外经验的“照搬”，而是形成适合中国人群的Y90诊疗路径。肿瘤直径大是中国肝癌的特征之一，降期至手术、实现治愈、延长无复发/无病生存期是国内专家学者追求的目标。因此，Y90的最佳降期转化治疗策略的探寻是国内专家学者努力的关键点之一。近日，YU C Y等发表了一篇研究结果，在肿瘤直径大、分期晚的肝细胞癌（HCC）患者中，Y90树脂微球的降期率达34.4%，成功行肝切除/移植的患者实现了长期无病生存，为Y90在中国肝癌转化治疗中的应用进一步增强信心。 方法 回顾性分析2017年2月—2021年10月接受Y90治疗的32例不可切除的HCC患者。纳入标准包括Child-Pugh A-B、血小板计数＞100,000 c/μL、国际标准化比值（INR）＜1.5。门静脉癌栓是相对禁忌症。 结果 中位年龄57.5岁，男性65.6%，伴乙型肝炎56.3%，ECOG 0分90.6%，Child Pugh A 93.8%。AJCC T1-T2、T3-T4分别为43.8%、56.3%，多发性肿瘤81.2%，中位肿瘤个数为4个，中位肿瘤直径为7.5 cm（4.1-9.5 cm），合并门静脉癌栓（PVTT）占9.4%（共3例，VP Ⅱ型2例，VP Ⅳ型1例），肿瘤负荷＞50%为12.5%。合并肝硬化87.5%，中位终末期肝病模型（MELD）评分为7分，AFP＞100ng/mL为56.2%。45.9%既往接受过治疗，21.9%为局部治疗，9.4%为肝切除，15.6%为肝切除+局部治疗。患者的基线特征：肿瘤直径偏大，以晚期为主；部分患者既往接受过其他治疗手段。 患者基线特征 Y90的中位输注活度剂量为1.4 GBq（1.0-1.8 GBq）。中位肿瘤吸收剂量为143.24 G 治疗特点 3个月、6个月、12个月随访时的总生存率（OS率）和无进展生存率（PFS率）分别为94%、87%、59%和78%、64%、60%。中位OS和中位PFS未达到。肿瘤客观缓解率（ORR）为65.6%（完全缓解率21.9%，部分缓解率43.7%），疾病控制率为78.1%。与基线相比，Y90治疗后肿瘤个数和直径明显减小，肿瘤直径平均减小率为48.58%。 (A) 每个受试者的肿瘤应答泳道图；(B)与基线相比，治疗后肿瘤直径最大改变的百分比的瀑布图；(C)与基线相比，肿瘤直径改变的百分比随时间的纵向变化；(D) Y90治疗前后肿瘤个数和直径与基线相比呈减小的趋势，说明HCC分期下降 Y90治疗前后肿瘤个数和肿瘤直径变化 降期成功率为34.4%。28.1%在Y90后接受了肝切除（21.9%）/肝移植（6.3%）。该部分患者2年OS率为100%，1年、2年无病生存率（DFS率）分别为96.9%、93.8%。Y90治疗至肝切除/肝移植的中位时间间隔为114天。Y90后接受肝切除/肝移植的OS率显著高于未接受的患者（P=0.008）。 Y90后接受 vs 未接受肝切除/肝移植的OS率 肿瘤直径≥10 cm、更高的AJCC分期与较差的OS相关，Y90后行肝切除/肝移植与更好的OS相关；肿瘤负荷＞50%、基线AFP＞100 ng/mL与较差的PFS相关。 单因素分析：影响OS和PFS的因素 肿瘤直径≥10 cm vs ＜10 cm的OS率 3.1%发生3级放射性肺炎，未观察到放射性肝病和其他3-4级不良事件的发生。Y90治疗前后的肝功能、AFP、血清肌酐无显著差异。这意味着接受Y90治疗安全性良好，患者具有较好的生活质量。 结语 本研究表明，对于肿瘤直径偏大、分期晚的不可切除HCC患者，钇90是安全有效的，特别是成功行肝切除/移植的患者，实现了长期的无病生存。如今，钇90已经正式引进中国1年余，国内专家学者积极探寻和优化适合中国人群的治疗策略，采用更适合中国人群的分区模型法，在临床实践中不断优化治疗策略，形成具有中国特色的钇90应用经验，这无疑是中国广大肝癌患者的福音。如北京清华长庚医院成立钇90 MDT诊疗团队，提出“阶梯式降期”的治疗策略，采用钇90联合免疫/靶向药/靶免/其他局部治疗手段以争取实现肝切除/移植。目前，该中心已采取此策略用于多种原发性和转移性肝癌，成效良好，并已初步确定钇90治疗HCC的优势人群为局限于单侧肝叶的肿瘤。相信随着中国专家学者对钇90了解的逐渐深入，具有中国特色的钇90规范化诊疗路径将逐步形成和不断完善！ 参考文献 YU C Y, HUANG P H, TSANG L L, et al. Yttrium-90 Radioembolization as the Major Treatment of Hepatocellular Carcinoma [J]. Journal of hepatocellular carcinoma, 2023, 10: 17-26.
y （118.16-164.69 Gy） 。肺分流为4.57%（3.48-7.86%）。Y90后接受DEB-TACE、系统治疗、未接受其他治疗的比例分别为43.8%、12.5%、16.6%。
